洋县医疗保障局：基金监管“五强化”助推“三个年”活动落实落细

为深入贯彻落实省市县“三个年”活动安排部署，洋县医疗保障局坚持以群众身边不正之风和腐败问题集中整治为抓手，聚焦医保领域重点难点工作，抓重点、破难点、创亮点，不断提升医保基金监管水平，助推“三个年”活动落实落细。

强化制度建设，提升工作效能。建立健全基金监管制度，深入学习贯彻《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，确保医保基金监管有法可依、有章可循。明确监管职责，印发《关于加强医保服务监管网格化管理的通知》，明确网格员管理责任，构建医保工作管理长效机制。严格落实国家医保局医保基金问题清单，制定《洋县医疗保障局2025年医保基金监管计划》定期开展检查，尤其对麻醉、透析、肿瘤和检验等重点科室进行专项检查，形成监管高压态势。

强化理论学习，提升监管水平。持续开展多形式集中学习，定期组织开展“科长讲业务”活动，紧盯医保政策变化，不断强化政策理论武装。开展医保知识政策考试，理论与实践相结合，检验职工医保知识掌握情况，提升监管执法水平。

强化信息建设，提升监管质效。持续推进医疗机构医保信息化建设工作，加快追溯码上传、电子医保凭证、电子处方流转、医保智能监控等应用。利用大数据、人工智能等现代信息技术，提高监管的精准性和效率，实现对医保基金实时监控和分析，落实“事前提醒、事中审核、事后数据筛查”机制，杜绝医保基金不合理支出。

强化便民措施，提升群众满意度。加强电子凭证推广应用，落实便民门诊、简化就医流程，扩面刷脸支付、移动支付等应用，通过医保APP直接办理参保缴费、医疗结算、药品价格查询、异地就医备案、参保关系转接等业务，实现“网上办、掌上办”，不断提高群众看病就医效率、提升群众获得感满意度。

强化部门协同，形成监管合力。高效统筹监督执法资源，与卫健、市场监管、公安等部门协调配合，成立联合监管执法队伍，将医疗监管事项纳入部门联合抽查事项清单，对重点领域、重点机构开展联合随机检查。建立健全信息共享机制，实现数据互联互通，达成监管共识，严厉打击欺诈骗保等违法行为，通过部门间的紧密合作，共同维护医保基金的安全和稳定。